慢性腎臟病與飲食：如何控制磷的攝取來預防高血磷

慢性腎臟病（CKD）是全球公衛議題，許多人可能不知道自己患有CKD。當CKD發展到一定階段時，腎臟可能無法有效地過濾血液中的磷，導致血磷過高，對你的健康產生負面影響，包括心血管疾病和骨骼疾病。因此，學習如何通過飲食控制磷的攝取是每位CKD患者都應該了解的重要議題。

對腎友來說，要將血磷維持在正常範圍內是一大挑戰，卻又非常重要。這是因為，高血磷可能導致副甲狀腺功能亢進、軟組織與心血管鈣化等問題；同時，血磷過低也會對心肺功能（例如心律不整、心臟衰竭、呼吸衰竭）、血液系統（例如紅血球溶血、白血球免疫功能不良、血小板功能不良合併自發性腸胃出血）和中樞神經系統（例如神智混亂或昏迷）產生影響。然而，儘管醫護人員努力透過飲食教育和藥物控制來幫助腎友們控制血磷，我們仍時常在臨床上見到他們的血磷居高不下。到底該如何從飲食中著手呢？

瞭解磷在飲食中的來源

首先，我們必須瞭解磷在飲食中的主要來源。磷主要存在於乳製品，肉類，雞蛋，魚類，全穀物和乾豆腐等食物中。另外，許多加工食品，如冷凍食品，速食，罐頭和碳酸飲料，也常常添加磷酸鹽作為防腐劑或增強口感。

如何控制磷的攝取

為了控制磷的攝取，這裡有幾點建議：

• 限制乳製品的攝取：乳製品中含有豐富的磷，所以限制乳製品的攝取能有效減少磷的攝入。你可以選擇使用不含磷的替代品，例如杏仁奶或燕麥奶。
• 選擇磷含量較低的肉類：雖然肉類是磷的主要來源，但不同種類的肉類磷含量並不同。雞肉、火雞肉和魚肉的磷含量相對較低，可作為首選。
• 避免攝取加工食品：加工食品通常含有添加的磷酸鹽，應儘量避免。選擇新鮮、未加工的食材是一種更好的選擇。
• 讀食品標籤：學會閱讀食品標籤能讓你瞭解產品是否含有磷酸鹽。若在成分列表中看到「PHOS」開頭的字樣，那就表示該食品含有磷酸鹽。
• 健康烹飪法：選擇烹煮方法也非常重要。煮、燉、蒸等烹飪方式可以幫助減少食物中的磷含量。

糾正錯誤的飲食觀念

首先，錯誤的飲食觀念可能是問題的一部分。儘管我們對腎友進行飲食教育，但他們可能還是存在一些對於飲食中磷含量的誤解。例如，他們可能不知道某些飲料或加工食品含有大量的磷酸鹽，或者他們可能誤以為只有動物性食物中才含有磷。

這就是為什麼我們需要提供更深入、詳細的飲食教育，幫助腎友更準確地理解磷的來源。我們還應該教導他們如何閱讀食品標籤，以識別添加了磷酸鹽的食品。

重點式飲食衛教

每位CKD患者的病情都有所不同，因此他們對磷的需求量也會有所差異。必須根據你的健康狀況，提供專業且個人化的飲食建議。如果你正在接受透析治療，醫護團隊可以幫助你調整飲食，以達到磷的理想攝取量

然而，醫護人員在每個月解釋抽血報告的時候，不僅要講很多的檢查結果，還要針對所有異常的部分加以衛教，例如高血脂、高血鉀、貧血、低白蛋白等等。在忙碌的臨床工作下，可能沒有充裕的時間針對高磷飲食加以衛教。即使努力地講解，腎友也可能有聽沒有懂，特別是老人 (因其理解力較為不足)，或是失能需外傭照顧的腎友。因此，若想加深腎友的印象，可能得針對最重要，也就是最該避免的高磷飲食開始衛教。

在這麼多高磷飲食中，哪一種最該避免呢？

當腎友這樣回應時，可以理解他們的困惑和挫折感。他們可能覺得已經很努力地避免高磷飲食，但血磷仍居高不下。在這種情況下，可以重點式給予衛教。

高磷飲食當中最需要避免的，就是磷含量高而蛋白質含量相對較少的食品，例如動物內臟、乳製品、堅果、豆類、全麥穀物、汽水等等。另外，除了考慮磷含量和蛋白質比，磷吸收率也是一個重要的評估指標。

磷吸收率指的是食物中磷元素被身體吸收的程度。某些食物中的磷可能以有機形式存在，例如植物中的植酸鹽或動物中的核酸鹽。這些有機形式的磷在消化過程中較難被吸收，因此磷吸收率較低。相比之下，無機形式的磷（例如磷酸鹽）則更容易被吸收。

如上圖，食物中的磷可以分為無機磷和有機磷兩種類型。無機磷具有最高的吸收率，幾乎達到100％，其次是有機磷。有機磷主要來自蛋白質食物，可以分為動物性和植物性蛋白質。

在動物性蛋白質中，乳製品的磷吸收率較高。而肉類（例如牛羊雞豬）或魚的磷吸收率雖然較低，大約在40％到60％之間。最低的磷吸收率則是植物性蛋白質，大約只有20％到40％。

因此，除了關注食物的磷含量和蛋白質比外，考慮磷吸收率也是評估飲食對磷攝取的重要因素之一。一般來說，高磷含量且磷吸收率高的食物應該被特別避免或限制，而較低的磷吸收率食物則可以在飲食中適度選擇。

食品添加物才是罪魁禍首

考慮到無機磷的吸收率最高，最該避免的是添加過多食品添加物的加工食品。磷酸鹽在食品中常被用作食品添加劑，具有延長保存期限、保濕、增色等效果。常見食品添加的磷酸鹽種類眾多，以下是一些例子：

1. Dicalcium phosphate：常添加在麵包、早餐麥片、麵粉、麥果棒/能量條、優格中。
2. Disodium phosphate：常見於起司、奶粉、冰淇淋、運動飲料、義大利麵等食品中。
3. Monosodium phosphate：可見於可樂、明膠、起司蛋糕、布丁、運動飲料等產品中。
4. Phosphoric acid：常添加在可樂、碳酸飲料以及非碳酸飲料中。
5. Sodium hexametaphosphate：常見於肉類、海鮮、雞鴨、蔬菜、奶油、乳清蛋白、加工處理過的起司/雞蛋、高果糖漿等食品中。
6. Sodium tripolyphosphate：常見於肉製品、海鮮、雞鴨、加工處理過的起司、酸奶油、沾醬、優格、高果糖漿等食品中。

這些添加劑都含有磷酸鹽，因此在避免高磷飲食的角度來看，應該盡量減少攝取這些加工食品。建議腎友選擇新鮮的、未經過多加工的食材，並仔細閱讀食品標籤，避免含有上述磷酸鹽的加工食品。

提供替代選項

列舉一些低磷或無磷的食物選項，這些食物可以作為高磷食物的替代品，同時提供必要的營養。

1. 新鮮蔬菜：例如菠菜、花椰菜、胡蘿蔔、洋蔥、西蘭花、蘆筍、黃瓜等。
2. 水果：例如蘋果、草莓、梨子、葡萄、西瓜等，但也要注意量不能太多以避免高血鉀。
3. 穀物和澱粉食品：例如白米和精製麵粉製成的食品，比如白米飯、白麵包等。
4. 蛋白質來源：例如雞肉、火雞肉、魚類（例如鱈魚）、蛋白質豆腐等。
5. 乳製品替代品：例如植物性奶製品（豆漿、杏仁奶、椰子奶）。
6. 堅果和種子：例如杏仁、腰果、花生、葵花籽、南瓜籽等（請注意，某些堅果和種子仍含有一些磷，但相對較低）。
7. 植物性蛋白質：例如豆類（紅豆、綠豆、黑豆）、豆腐、豆漿等。

限制高磷飲食 ≠ 限制蛋白質飲食

腎友常有一個迷思，認為限制高磷飲食就等於限制乳製品或肉類等高蛋白質飲食。然而，往往這樣的限制反而造成營養不良，而目前的證據顯示營養不良和低白蛋白血症會對腎友的預後產生不良影響。

因此，在限制高磷飲食的同時，腎友們需要確保維持營養均衡，不應該一味地限制蛋白質總攝取量。相反，應該著重於蛋白質的來源和磷的吸收率，也就是多食用健康飲食，減少加工食品的攝取。

建議腎友與營養師或專業醫護團隊合作，制定個人化的飲食計劃，以確保營養均衡並避免高磷飲食對健康產生負面影響。醫護團隊可以根據個人的營養需求和限制，提供適當的蛋白質來源和食物選擇建議，同時盡量減少高磷食物的攝取。這樣可以確保腎友獲得足夠的營養，同時控制磷攝取，以維護腎臟健康和整體健康。