扣眼穿刺（Buttonhole Cannulation）：血液透析護理師必知的感染風險與臨床考量

什麼是扣眼穿刺技術？

扣眼穿刺（Buttonhole Cannulation，BH）是一種動靜脈廔管（AVF）穿刺方法，核心原則是每次透析均使用完全相同的穿刺部位、角度與深度，逐步在皮下形成一條纖維化的「隧道管道」，待管道建立後，改以鈍針穿刺取代銳針，以降低機械性損傷。

這項技術最初因其對自我穿刺居家透析病人的便利性而受到關注，但近年來大規模研究與指引均指出，其感染代價遠高於一般認知。

技術流程概述

1. 1使用銳針在完全相同的部位、角度與深度，連續穿刺 5 至 15 次以建立皮下隧道管道。
2. 2管道建立後，改用鈍針進行後續所有透析的穿刺。
3. 3每次穿刺前，須使用鑷子、剔離器或針頭將穿刺口上的痂皮完整清除；殘餘痂皮是感染的重要危險因子。
4. 4建立期間建議由同一位穿刺者執行，以確保一致性。

感染風險：最關鍵的臨床考量

感染風險是護理師在評估扣眼技術時最需要掌握的核心議題。大規模研究數據顯示，相較於傳統繩梯穿刺法，扣眼技術的感染風險有顯著差異：

感染路徑的理解

扣眼管道的纖維化隧道提供了病原菌定殖的潛在空間。每次清除痂皮的動作若未能徹底執行無菌技術，或痂皮移除不完整，均可能將皮膚表面的金黃色葡萄球菌帶入管道深部，進而引發局部感染，甚至蔓延至血流造成菌血症。

【感染路徑示意圖：圖A 穿刺洞口細菌叢生 → 圖B 痂皮未完整去除 → 圖C 穿刺針帶入細菌 → 圖D 局部與血行性感染】

來源：Di Nicolò P, et al. Semin Dial. 2017（授權使用）

現行指引建議

有限度的潛在優點

部分研究（主要來自統合分析）提示扣眼技術在機械性併發症方面可能有一定優勢，但證據強度與臨床意義仍有待商榷：

評估項目	相對風險（RR）	臨床解讀
動脈瘤形成	RR 0.18（↓減少）	扣眼組顯著較低
滲漏	RR 0.44（↓減少）	扣眼組較低
血腫	RR 0.40（↓減少）	扣眼組較低
血痛	部分研究顯示較少	證據尚不一致

若必須使用扣眼技術：護理實務要點

當醫療團隊評估後確認扣眼技術為適當選擇，護理師的角色在於確保每一個環節均嚴格執行感染控制措施：

1. 1完整訓練與定期再訓練：管道建立期間應持續監督，確保技術一致性。建立期應由同一位護理師負責穿刺。
2. 2嚴格無菌技術：每次穿刺均需徹底的皮膚消毒準備，執行標準無菌操作流程，不得因熟練而鬆懈。
3. 3痂皮必須完整移除：穿刺前務必完全清除管道入口的痂皮。殘留痂皮是感染的重要危險因子，此步驟不可省略或敷衍。
4. 4局部 Mupirocin 預防性使用：對於居家血液透析病人，指引建議在穿刺部位使用局部莫匹羅星（Mupirocin）抗生素藥膏作為預防措施。
5. 5避免使用輔助器具（Peg/扣眼塞）：研究顯示，使用扣眼塞會額外增加穿刺部位的感染風險，應盡可能避免。

禁忌症

護理師決策重點整理

面對扣眼技術，臨床護理師的核心思維應為：

• 扣眼技術不是常規的第一選擇，繩梯穿刺法才是現行指引的優先推薦。
• 感染風險（尤其是金黃色葡萄球菌菌血症）是最需要警覺的臨床危害，且風險數字顯著。
• 使用此技術前，需與醫療團隊共同評估病人的適應症，並建立完善的感染監控計畫。
• 技術的一致性和無菌原則是降低風險的核心，護理師的角色在於嚴格執行，不因技術熟悉而降低標準。
• 發現任何感染跡象（發燒、穿刺部位紅腫熱痛、滲出物）應立即通報並評估，勿拖延。