對於中晚期慢性腎臟病（CKD）患者來說，「少吃蛋白質」常常是一句聽起來簡單、做起來很難的建議。蛋白質吃太多，可能增加含氮廢物與尿毒素負擔；吃太少，又可能造成營養不良、肌肉流失與生活品質下降。酮酸胺基酸補充品，例如 Ketosteril，正是在這個兩難之間被使用：它搭配低蛋白或極低蛋白飲食，希望在降低腎臟代謝負擔的同時，維持身體合成蛋白質所需的原料。

什麼是酮酸胺基酸？

Ketosteril 含有必需胺基酸的酮類似物（ketoanalogues, KAs）以及部分必需胺基酸。簡單說，這些酮類似物像是「尚未帶上氨基的胺基酸前身」。進入體內後，它們可以透過轉胺作用轉換成對應的胺基酸，但不會額外提供含氮負擔。

這個設計的目的，是讓患者在限制蛋白質攝取時，仍能獲得維持蛋白質合成所需的原料，同時減少尿素氮等含氮代謝廢物的產生。部分配方也提供鈣，並相較一般蛋白質食物減少鉀、磷、鈉的負擔。

哪些病人可能適合？

目前較常被討論的對象，是 CKD 第 3B 到第 5 期的患者，尤其是 eGFR 已低於 30 mL/min/1.73 m²，甚至低於 20 mL/min/1.73 m²、但尚未透析的人。不過，這並不代表所有中晚期 CKD 患者都適合。

• 腎功能進入 CKD G4-G5，且病情相對穩定。
• 沒有活動性營養不良或明顯體重、肌肉快速流失。
• 有高度動機，能配合飲食記錄、藥錠數量與定期回診。
• 能接受腎臟科醫師與腎臟營養師共同追蹤。
• 非糖尿病患者的證據較強；糖尿病患者若使用，通常需要更謹慎監測。

常見的兩種飲食策略

1. 極低蛋白飲食（VLPD）加酮酸胺基酸

極低蛋白飲食通常將蛋白質控制在每日 0.3-0.4 g/kg，常以植物性或素食型態設計，並搭配酮酸胺基酸補充。熱量則需維持足夠，常見目標約為每日 30-35 kcal/kg 理想體重，以避免身體分解肌肉作為能量來源。

這種方式對飲食執行力要求很高，較適合 eGFR 已明顯下降、且能接受密集營養指導與監測的患者。

2. 低蛋白飲食（LPD）加酮酸胺基酸

低蛋白飲食通常將蛋白質控制在每日 0.6-0.8 g/kg，執行上比極低蛋白飲食容易一些。對於無法長期遵守 VLPD，或腎功能尚未惡化到非常晚期的患者，這可能是比較可行的折衷方案。

研究看到哪些可能好處？

近年的系統性回顧與統合分析顯示，酮酸胺基酸搭配蛋白質限制飲食，可能帶來以下臨床效益：

• 減緩 eGFR 下降速度，部分研究中 GFR 表現較佳。
• 降低尿素氮與血磷。
• 提高血鈣濃度，但也因此需要留意高血鈣風險。
• 在非糖尿病患者中，可能降低進入末期腎臟病或延後透析的風險。
• 在適當監督下，白蛋白、瘦體重與整體營養評估可維持穩定。

KDIGO 2024 慢性腎臟病指引也提到，對於沒有糖尿病的 CKD G4-G5 患者，補充酮酸胺基酸的極低蛋白飲食可能減少進展到腎衰竭的人數。不過，指引也提醒，這類介入的成功高度依賴病人遵從性與專業照護資源。

劑量怎麼抓？為什麼常說藥錠負擔很大？

常見建議約為每 5 公斤體重 1 錠。以 70 公斤成人估算，可能一天需要 12-15 錠，對很多人來說並不輕鬆。研究也提示劑量可能存在反應關係：每日超過 6 錠的效果，可能比每日 5 錠以下更有利於延緩腎功能惡化。

但劑量不能只看體重，也要看病人的飲食型態、腎功能、血鈣血磷、胃腸耐受度、經濟負擔與實際遵從性。臨床上通常會從標準劑量開始，再依追蹤結果調整。

追蹤監測：成敗往往在這裡

酮酸胺基酸加低蛋白飲食不是「開了就算」的處方。真正困難的是長期追蹤與調整。臨床上常見的監測重點包括：

• 飲食遵從性：可用 24 小時尿液尿素氮估算實際蛋白質攝取量，例如 Maroni 公式。
• 營養狀態：體重、BMI、白蛋白、肌肉量、三頭肌皮脂厚度、主觀整體營養評估（SGA）。
• 腎功能變化：追蹤 eGFR 下降速度，並觀察是否能減緩惡化。
• 代謝指標：尿素氮、碳酸氫鹽、鈣、磷、鉀，以及酸中毒或高血鉀風險。
• 安全性與生活品質：疲倦、食慾、腸胃不適、水腫、肌肉流失、尿毒症狀與服藥負擔。

剛開始執行時，通常需要較密集追蹤；穩定後可依病況每 2-3 個月調整一次。若出現體重下降、白蛋白下降、食慾明顯變差或肌肉流失，必須重新評估飲食強度。

可以和其他 CKD 治療一起做嗎？

可以，但要整合。CKD 照護本來就是多面向治療，包括血壓控制、血糖控制、利尿劑調整、貧血治療、酸中毒處理、SGLT2 抑制劑或其他延緩腎病進展的治療。酮酸胺基酸與低蛋白飲食可以作為營養治療的一環，但不應取代標準藥物治療。

部分情境也會把極低蛋白飲食與「漸進式透析」概念結合，例如非透析日維持 VLPD 加酮酸胺基酸，透析日提高蛋白攝取。不過這需要高度個別化，必須由腎臟科團隊規劃。

實務上的限制：不是每個人都做得到

文獻中的效果，往往來自高度篩選、密切追蹤、病人配合度高的族群。真實世界中，最常見的困難包括：

• 一天十幾顆藥錠，容易影響長期遵從性。
• 費用高，且不同國家或保險制度給付差異大。
• 飲食計算複雜，需要病人具備學習意願與烹調能力。
• 若缺乏腎臟營養師，安全性與效果都會打折。
• 不是所有研究都能複製早期高度控制試驗的正面結果，遵從性可能是關鍵原因。

參考資料

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本文為醫療衛教與文獻整理，不能取代個別化醫療建議。慢性腎臟病患者若考慮低蛋白或極低蛋白飲食與酮酸胺基酸補充，請務必與腎臟科醫師及腎臟營養師討論。